Uma descrição simplificada de como funciona a diálise, os métodos físicos envolvidos na hemodiálise/hemodiafiltração e diálise peritoneal – chamadas terapias de substituição renal.
Hemodiálise e a difusão
A hemodiálise é um tratamento essencial para pessoas com doença renal crônica. É um método que ajuda os rins a desempenhar sua função de filtrar resíduos e excesso de líquidos do corpo. O processo principal envolvido na hemodiálise é a difusão.
A difusão é um processo em que uma substância vai do local onde há muito dessa mesma substância para onde há menos.
A difusão é o processo através do qual uma substância passa do lado onde há maior quantidade dela – na imagem do lado esquerdo – para o lado onde há menor quantidade – o lado direito.
Após algum tempo os dois lados tem uma quantidade parecida dessa substância
No contexto da hemodiálise, isso significa que o sangue contaminado, cheio de resíduos e toxinas, flui através de um filtro especial chamado dialisador, do local onde há muitas dessas toxinas – o sangue – para onde há menos dela – fora desse filtro.
Esse filtro é feito de material poroso – ou buracos muito pequenos – que permite que substâncias indesejadas, como a ureia e a creatinina, passem para o lado de fora do filtro, onde são descartadas.
Uma foto de microscópio eletrônico em grande aumento de uma “cano” ou fibra do capilar. Seus tamanhos são muito pequenos, 185µm = 0,0185 cm e 35µm = 0,0035 cm
Simultaneamente, substâncias úteis ou muito grandes para passar pela membrana, como eletrólitos, proteínas, são mantidas no sangue.
Assim, a difusão na hemodiálise ajuda a limpar o sangue, restaurando parcialmente a função dos rins.
Hemodiafiltração – Convecção ou Arraste
A hemodiafiltração é uma variação da hemodiálise que também envolve a remoção de resíduos e líquidos indesejados do corpo, mas de uma maneira ligeiramente diferente. Além da difusão, a convecção ou arraste desempenha um papel importante neste método.
A convecção envolve o uso de pressão para forçar o movimento de água e substâncias dissolvidas através de um filtro. No contexto da hemodiafiltração, um mecanismo chamado ultrafiltração é usado para retirar grandes volumes de água e substâncias indesejadas do sangue. Isso ajuda a eliminar resíduos de uma forma mais eficiente do que a difusão sozinha.
Na convecção ou arraste a pressão da agua empurra as toxinas de dentro do sangue para fora através da membrana do filtro
A combinação de difusão e convecção na hemodiafiltração torna o tratamento mais eficaz na limpeza do sangue e no controle do equilíbrio de fluidos.
Diálise Peritoneal – Difusão
A diálise peritoneal é outra opção para a terapia de substituição renal, mas envolve um processo diferente chamado difusão – o mesmo princípio que ocorre na hemodiálise. Neste método, o peritônio, uma membrana na cavidade abdominal, é usado como filtro natural.
Um líquido de diálise especial é introduzido na cavidade abdominal, e esse líquido entra em contato direto com o peritônio. Substâncias indesejadas, como ureia e creatinina, passam do sangue através do peritônio para o líquido de diálise devido à diferença de concentração.
Depois de um período de tempo, o líquido de diálise, agora contendo os resíduos, é drenado do corpo, removendo assim as substâncias indesejadas. Este processo pode ser repetido várias vezes ao longo do dia para manter o equilíbrio adequado de fluidos e eliminar resíduos.
Hemodiálise com Filtros Revestidos – Adsorção
A hemodiálise com filtros revestidos é uma abordagem mais recente que envolve a adsorção. Neste caso, o filtro do dialisador é modificado com uma camada especial, geralmente feita de materiais adsorventes, que são capazes de atrair e prender moléculas específicas.
Durante a hemodiálise com filtros revestidos ou cobertos, o sangue passa por esse filtro modificado, e as moléculas indesejadas aderem à camada a essa camada de revestimento.. Isso inclui substâncias tóxicas e resíduos que precisam ser removidos do corpo.
Imagem de toxinas aderidas a superfície dos capilares, em uma membrana coberta por uma substância química que promove essa adesão da sujeira a sua superfície – adsorção
A adsorção é eficaz na remoção de substâncias que não podem ser completamente eliminadas apenas por difusão. Portanto, essa técnica é usada para melhorar a qualidade da limpeza do sangue durante a hemodiálise. Tais filtros são utilizados habitualmente em hemodiálise de pacientes com doença aguda diferente dos que são submetidos a hemodiálise crônica.
Em resumo, as terapias de substituição renal, como a hemodiálise, a hemodiafiltração, a diálise peritoneal e a hemodiálise com filtros revestidos, utilizam diferentes métodos físicos para eliminar resíduos e líquidos indesejados do corpo de pessoas com doença renal crônica. A difusão, e convecção (ou arraste), e a adsorção desempenham papéis cruciais nesses tratamentos, ajudando a restaurar a função renal e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.