Sangue na urina: o que pode ser e quando se preocupar?

Ver sangue na urina assusta. Mesmo quando o sangue aparece apenas no exame de laboratório, é natural perguntar: isso significa que meus rins estão doentes? A resposta depende de onde vem o sangramento, há quanto tempo ocorre e quais outros sinais o acompanham.

Na medicina, a presença de sangue na urina recebe o nome de hematúria. Ela pode ter causas relativamente simples, como uma infecção urinária, mas também pode sinalizar cálculos, inflamações dos filtros dos rins ou doenças da bexiga. O importante não é apenas encontrar o sangue: é descobrir sua origem.

Nem todo sangue na urina é visível

• Hematúria macroscópica: a urina pode ficar rosada, vermelho-viva, vinho-escura ou assumir um aspecto marrom semelhante ao de “Coca-Cola”, tradicionalmente descrito em algumas hematúrias glomerulares. A cor, entretanto, não determina sozinha a origem. Mesmo uma pequena quantidade de sangue pode alterar sua cor.
• Hematúria microscópica: a urina parece normal, mas o exame mostra hemácias — células vermelhas do sangue — ao microscópio.

Uma fita reagente positiva para “sangue” é uma pista inicial, mas não substitui a confirmação por microscopia. Além disso, beterraba, alguns medicamentos, menstruação e pigmentos podem mudar a cor da urina ou interferir na interpretação da amostra sem necessariamente indicar sangramento urinário.

Para entender de onde o sangue pode surgir, vale conhecer uma estrutura microscópica. Cada rim contém, em média, aproximadamente um milhão de néfrons, número que varia bastante entre pessoas. Em cada néfron existe um glomérulo (o filtro do rim), formado por capilares sanguíneos dentro da cápsula de Bowman. É nesse ponto que começa a filtração do sangue; o líquido filtrado segue depois pelos túbulos, onde sua composição é ajustada antes de formar a urina.

De onde vem o sangue? Duas origens que precisamos diferenciar

Pense no aparelho urinário como um sistema de filtragem e encanamento. O sangue pode escapar na parte que filtra o sangue dentro dos rins ou surgir em outras estruturas por onde a urina passa. Essa diferença muda a investigação e, às vezes, a urgência do tratamento.

1. Hematúria glomerular: quando o problema está no filtro renal

Em cada rim existem pequenos filtros chamados glomérulos. Em condições normais, eles retêm as células do sangue. Algumas doenças provocam inflamação ou lesão nessa barreira, permitindo que hemácias escapem para a urina.

Um exemplo é a nefropatia por IgA, uma doença que pode causar hematúria recorrente, por vezes após infecções respiratórias. Outras glomerulonefrites, incluindo as relacionadas ao lúpus e a vasculites, também podem causar sangramento.

Vale comparar as dimensões: uma hemácia mede cerca de 7 a 8 micrômetros (7.000 a 8.000 nanômetros); a albumina tem aproximadamente 7 nanômetros de diâmetro hidrodinâmico. A hemácia não atravessa a barreira glomerular íntegra. A albumina é muito menor, mas também é intensamente restringida pela ação combinada do endotélio capilar, membrana basal e podócitos. Não se trata de uma peneira com um único furo de diâmetro fixo. Pequenas quantidades de albumina podem ser filtradas normalmente e depois recuperadas pelos túbulos.

Quando há suspeita de origem glomerular, prestamos atenção a proteinúria, pressão alta, inchaço, creatinina em elevação, hemácias com formato alterado (dismorfismo eritrocitário, especialmente acantócitos) e cilindros de hemácias no sedimento urinário. Esses achados ajudam a localizar o problema, embora nenhum dado isolado responda por toda a investigação.

Exemplo: uma pessoa percebe urina escura e, ao mesmo tempo, passa a apresentar pressão alta, inchaço e aumento rápido da creatinina. Esse conjunto preocupa muito mais do que uma hematúria isolada e pode indicar uma glomerulonefrite que precisa de avaliação urgente.

2. Hematúria não glomerular: quando a origem é outra parte do aparelho urinário

Nessa situação, o sangue pode vir de estruturas que coletam ou transportam a urina, incluindo a região coletora dos rins, os ureteres, a bexiga, a próstata ou a uretra.

• Cálculos urinários: uma pedra pode irritar ou machucar a via urinária, às vezes com cólica intensa, mas também pode causar sangramento sem dor.
• Infecções urinárias: a cistite costuma causar ardor, urgência e aumento da frequência urinária; algumas infecções também provocam hematúria visível. A pielonefrite pode vir acompanhada de febre e dor lombar.
• Doenças da próstata: alterações benignas ou outras condições prostáticas podem contribuir para o sangramento em homens.
• Traumas, procedimentos ou irritações: exercícios muito intensos e determinadas situações após atividade sexual podem produzir hematúria transitória em algumas pessoas, mas a persistência exige avaliação.
• Tumores do trato urinário: lesões da bexiga e, menos frequentemente, de outras regiões podem produzir sangue na urina, inclusive sem dor.

Exemplo: uma pessoa com dor intensa em cólica, irradiando da região lombar para a virilha, e urina avermelhada pode estar eliminando um cálculo. Já uma pessoa que apresenta sangue na urina sem qualquer dor não deve receber automaticamente o diagnóstico de pedra ou infecção.

Sangue na urina sem dor: por que precisamos lembrar da bexiga?

Um dos alertas mais importantes é a possibilidade de tumor de bexiga, sobretudo em quem tem histórico de tabagismo, idade mais avançada ou hematúria visível. O câncer de bexiga pode se manifestar como sangramento sem ardor e sem dor; o fato de a urina voltar a ficar clara não exclui o problema.

Não significa que toda pessoa com sangue na urina tenha câncer — a maioria das investigações encontra outras explicações. Mas a avaliação deve considerar idade, tabagismo, intensidade e persistência do sangramento e outros fatores de risco. As recomendações urológicas atuais propõem uma abordagem baseada nesse risco, e não o mesmo exame para todos.

O ultrassom pode identificar cálculos, dilatação das vias urinárias e algumas alterações estruturais. Ele não exclui sozinho tumores de bexiga ou todos os cálculos ureterais. Conforme o caso, o urologista poderá recomendar cistoscopia (exame que visualiza o interior da bexiga) e exames de imagem complementares, como tomografia.

Quando a hematúria pode exigir investigação urgente?

A urgência depende dos sintomas e do que está acontecendo com a função renal. Procure avaliação médica imediata se houver:

• Sangramento intenso, coágulos ou dificuldade para urinar, especialmente retenção urinária.
• Febre e dor lombar importante, sobretudo se houver suspeita de infecção e obstrução urinária.
• Queda rápida da função renal, urina reduzida, inchaço importante ou pressão elevada, principalmente quando existe suspeita de glomerulonefrite.
• Tontura, fraqueza intensa ou sinais de instabilidade associados ao sangramento.

Algumas glomerulonefrites evoluem rapidamente e podem causar lesão renal grave em dias ou semanas. Nesses casos, o nefrologista pode solicitar exames imunológicos e avaliar biópsia renal com urgência. Em situações selecionadas, com forte suspeita clínica de doença agressiva, o tratamento específico pode precisar começar antes da confirmação de todos os exames, sob acompanhamento especializado, devido ao risco de perda irreversível da função renal.

Como investigar? O caminho varia conforme a suspeita

• Confirmar o achado: exame de urina com microscopia, observando a coleta adequada e possíveis contaminações.
• Procurar sinais de doença renal: creatinina, taxa de filtração estimada, pressão arterial e quantificação de proteína/albumina na urina.
• Investigar infecção se houver suspeita: sintomas, exame de urina e urocultura quando indicado. Após tratar uma causa identificada, pode ser necessário repetir o exame para comprovar a resolução.
• Avaliar a anatomia: ultrassom renal e de vias urinárias e, conforme a necessidade, outros exames de imagem.
• Definir a especialidade: hematúria com sinais glomerulares pode exigir nefrologia; suspeita de lesão das vias urinárias, cálculos obstrutivos ou tumor pode exigir urologia. Em algumas pessoas, as duas avaliações são necessárias.

Exemplo: um paciente jovem com hematúria microscópica após exercício intenso, sem proteína na urina ou alterações de função renal, pode receber orientação para repetir o exame em condições adequadas. Já uma pessoa com 60 anos, tabagista, que apresenta urina vermelha sem dor precisa de uma investigação urológica apropriada, mesmo que se sinta bem.

Perguntas frequentes

Se a urina ficou clara novamente, posso esquecer?

Não. Um episódio isolado de sangue visível pode merecer investigação, mesmo que desapareça. A intensidade e a necessidade dos exames dependem do contexto clínico.

Tomar anticoagulante explica tudo?

Anticoagulantes podem aumentar a intensidade de um sangramento, mas não dispensam investigar sua origem. Não suspenda esses medicamentos por conta própria.

Sangue na urina sempre vem dos rins?

Não. Pode surgir dos glomérulos, de cálculos, infecções, próstata, bexiga, ureteres ou uretra. É justamente a origem que precisamos esclarecer.

Quando devo consultar um nefrologista ou um urologista?

Se houver suspeita de inflamação dos filtros renais, proteinúria ou queda da função renal, o nefrologista é especialmente importante. Se a suspeita for cálculo, obstrução ou doença da bexiga e das vias urinárias, o urologista tem papel central. As avaliações podem ser complementares.

Para saber mais

• Por que aparece sangue na urina e como investigar? — material educativo do instituto norte-americano NIDDK.
• Como os especialistas avaliam o risco de uma hematúria? — algoritmo da American Urological Association, atualizado em 2025 (em inglês).
• O exame de urina: uma janela simples para a saúde dos rins — entenda o exame no nosso site.
• Pedras nos rins: causas e prevenção — leitura complementar.
• Doença renal crônica: como descobrir e proteger seus rins? — leitura complementar.

O mais importante é descobrir a origem

Ver sangue na urina não significa automaticamente uma doença grave, mas também não é um achado para ignorar. Algumas causas são tratáveis e simples; outras exigem investigação rápida para preservar a função renal ou identificar doenças do trato urinário em tempo adequado. Avaliar o contexto, os exames e os fatores de risco é o caminho mais seguro.

Dr. Herculano Diniz — Nefrologista | CRM-SP 114885 | RQE Nefrologia 27063.